Wir haben noch nicht ein Impfstoff, der verwendet werden kann, um zu helfen, schützen die Menschen von contracting COVID-19. Jedoch, sobald ein Impfstoff ist erwiesen, um sicher und effektiv, Regierungen, der Industrie und den Dienstleistern im Gesundheitswesen stellen sich der umfangreichen Aufgabe, herauszufinden, wie die Verteilung der Impfstoff Fair und effizient.
Dies ist genau die Art von Herausforderung, Julie Swann verbracht hat, Ihr berufliches Leben vorbereiten. Ihre Arbeit basiert auf mathematischen Modellen, um Gesundheits-und Lieferketten effizienter, wirksamer und gerechter. Impfstoff-distribution beinhaltet Gesundheits-und Lieferketten, sowie Fragen der Effizienz, Wirksamkeit und Gleichbehandlung. In anderen Worten, dies ist rechts oben Ihre Gasse. Swann ist der Abteilungsleiter und A. Doug Allison Distinguished Professor der Fitts Department of Industrial and Systems Engineering an der NC State.
Wir erreichten Swann, um mehr zu erfahren über das, was Institutionen tun sollten, jetzt bereiten sich für die zukünftigen Herausforderungen im Zusammenhang mit der Impfstoff-Verteilung.
Die Beschreibung: Also, es gibt ein paar Szenarien zu überlegen, ob und wenn COVID-19 Impfstoffe zur Verfügung stehen. Ein Szenario ist, dass es genügend Impfstoff, und wir müssen herausfinden, wie die Verteilung von 300 Millionen Dosen effizient. Welche Fragen oder Herausforderungen steht, die zu erhöhen?
Julie Swann: Wow, ich würde gerne, dass das der Fall ist. Wenn wir haben, dass viel Impfstoff gleichzeitig, dann ist die Herausforderung zu bekommen verwaltet, um so viele Menschen wie möglich, so schnell wie möglich.
Um es geographisch erreichbar, würden wir verteilen wollen, weitgehend, einschließlich der ländlichen Standorten und mehreren Punkten der Verteilung in städtischen Gebieten. Wir wollen auch senden Sie es an Orten, wo die Menschen sind wahrscheinlich zu wollen-Impfstoff. Diese Orte gehören viele Arten von Leistungserbringern im Gesundheitswesen, wie ärzte in der medizinischen Grundversorgung, Spezial-Anbieter, Staatlich Qualifizierte Fachkräfte im Gesundheitswesen Kliniken, Krankenhäuser und Pflegeheime. Aber Sie wollen auch zu denken, über andere Standorte, wie Apotheken, Einzelhandel Kliniken, Betriebe, Gefängnisse, Militärbasen oder Schulen, die Leute treffen kann, wo Sie sind und zu verschiedenen Zeiten des Tages. Sie müssen auch berücksichtigen, dass der Impfstoff muss bezahlbar sein, und das ist für die gesamten Kosten der Impfung selbst und die Verwaltungsgebühr zu erhalten. Während all dies, wird es notwendig sein, eine pädagogische Kampagne informiert die Menschen darüber auf, warum einen Impfstoff zu erhalten, und wie Sie dies tun können.
Es ist möglich, dass mehrere Dosen erforderlich sein können, so brauchen wir gute Informationen, die Systeme zu überwachen, die empfangen hat, was und Wann. Wir sahen auch für H1N1, die 2009 und 2010, die übrig gebliebenen Impfstoff wurde als “gefährliche Abfälle”, die von einigen Staaten. So ist es wichtig zu wissen, wo die übrig gebliebenen Impfstoff befindet sich in Fall muss bedacht werden und entsorgt werden.
Es wäre auch toll, wenn wir darüber nachdenken, wie man anderen helfen weltweit, die im Kampf mit dieser Pandemie. Wenn wir haben, dass viel Impfstoff, ich hoffe, arbeiten wir mit anderen Ländern, um sicherzustellen, Sie haben ausreichende Versorgung zu.
TA: Ist in diesem Szenario, dass es eine reichliche Versorgung der Impfstoff auf einmal, auch nur im entferntesten wahrscheinlich?
Swann: Wir wissen, dass es mehrere Firmen arbeiten an Lösungen, und die Regierung investiert in mehrere supply-chain-und Vertriebsanstrengungen gleichzeitig. Wir hoffen natürlich auf eine Lösung, die führt, um genug Impfstoff zu decken alle gleichzeitig.
Leider wissen wir auch, dass die Herausforderung, die wir Unternehmen, sind beispiellos—wir hatten noch nie ein Impfstoff für ein coronavirus, und wir haben nie genug produziert Produkt praktisch über Nacht das gesamte Land abdecken, gleichzeitig. Es ist meine Erwartung, dass wir Mangel, zumindest am Anfang.
TA: Okay, also das zweite Szenario ist, dass es nicht genug Impfstoff für alle an der ersten, was bedeutet, dass Impfstoff wird verteilt werden, sobald Sie verfügbar sind. Dies wirft Fragen zur Verteilung der Impfstoff effizient, aber es wirft auch einige sehr knifflige Fragen über fairness. Was geht in der Entscheidung, wie wir priorisieren Zugang zu COVID-19-Impfstoffe?
Swann: gute Frage. Es ist die Frage, wer sollte es erhalten, basierend auf Exposition oder Risiko. Dafür gibt es eine ständige Gruppe von medizinischen Experten, bietet wissenschaftlich geführte Beratung im Zusammenhang mit Impfstoffen. Für H1N1, war es, dass die Gruppe, die beratenden Ausschusses für Immunisierung Practices (ACIP), die skizziert die Priorität Gruppen erhalten den H1N1-Impfstoff in den USA (World Health Organisation hat auch so eine Arbeitsgruppe.)
Für H1N1, die Priorität Gruppen enthalten schwangere Frauen, Betreuungspersonen für Kleinkinder, Gesundheitswesen und Rettungsdienst-Personal, Kinder und Jugendliche bis 24 Jahre alt, und Menschen im Alter von 25 bis 64, die medizinischen Bedingungen, die Sie ein erhöhtes Risiko für schwere Ergebnisse. Für COVID-19, die Risiken sind unterschiedlich, so würde ich erwarten, dass die Zielgruppenansprache, das zu berücksichtigen. Das targeting könnte, sind Menschen mit bestimmten medizinischen Bedingungen wie diabetes, Menschen erhöhte Altersgruppen, die ein höheres Risiko der Sterblichkeit, Beschäftigten im Gesundheitswesen, usw.
Es ist nicht nur, wer es braucht, aber. Es ist auch die Frage der fairness in den Vereinigten Staaten. Für H1N1 eine Entscheidung getroffen wurde, dass die begrenzte Menge an Impfstoff zur Verfügung gestellt “pro-rata” zu jedem Zustand, was bedeutet, dass jeder Staat einen Betrag erhalten, der Impfstoff im Verhältnis zu der Größe seiner Bevölkerung. Das bedeutete, dass jede person in den USA hatte die gleiche faire Chance bekommen, einen Impfstoff, ob Sie lebte in New York oder Wyoming. Die meisten Amerikaner würden nicht wollen, zu denken, der Impfstoff verteilt wird nach Einkommen, zum Beispiel, oder basierend auf, wer Sie vertritt im Kongress, oder bevorzugt für einige Arbeitgeber. Es muss eine transparente Zuweisung, die gut verstanden wird.
TA: Angesichts der Tatsache, dass eine gerechte Verteilung der Impfstoffe ist, zumindest zum Teil, eine Frage der Ethik, wie Sie können computer-Modelle, die uns helfen, zu einer Lösung kommen?
Swann: Es ist eine interessante Kreuzung, ist es nicht? Denke, wir können Probleme in Bezug auf unsere Ziele, die in diesem Fall könnte die Effizienz (Geschwindigkeit), die Wirksamkeit (verhindern Todesfälle) und auf das Eigenkapital in der Bevölkerung. Im Bereich der öffentlichen Gesundheit, Gerechtigkeit kann unterschiedlich definiert sein, einschließlich geografisch (städtischen und ländlichen) oder durch die Bevölkerung (pro-rata). Es kann auch definiert werden, im Hinblick auf die Ergebnisse. Zum Beispiel, jetzt wissen wir, dass Gemeinden der Farbe, einschließlich Afro-Amerikaner, Hispanics und Native Americans, erleben viel höhere raten von COVID-19 Mortalität als weiße, und wir wissen, dass Menschen, die älter sind oder mit hohem Risiko medizinische Bedingungen erfahren auch größere Sterblichkeit als andere.
Computer-Modelle können viele Dinge tun, um Hilfe mit der Gerechten Verteilung von Impfstoffen. Eine wirklich wichtige Funktion ist das Projekt die Auswirkungen unterschiedlicher Impfung Szenarien oder Strategien. Zum Beispiel, wenn es gibt bestimmte Impfungen, was ist die Wirkung der Impfung wesentlich Arbeiter, oder diejenigen, die möglicherweise die Interaktion mit einer gefährdeten Gruppe (z.B. Pflegeheim, Arbeiter)? Wenn es eine Gruppe bei niedrigeren direkte Gefahr (z.B. Kinder), die signifikante Kontakt mit gefährdeten Personen (Eltern oder Großeltern), was wäre die Auswirkungen von impfen Sie? Wenn ein Impfstoff benötigen zwei Dosen, oder wenn die Immunität schwindet nach einer Zeit, welche Strategien verhindern können die meisten Krankenhausaufenthalte und Todesfälle? Welche Strategien wären effektiv bei der Reduzierung der Ungleichheiten in COVID-19-Ergebnisse im Zusammenhang mit Gemeinden der Farbe? Dies sind nur ein paar Beispiele von vielen verschiedenen Entscheidungen, in denen Menschen konnte geholfen werden, durch Eingabe von computer-Modellen.
TA: Ihre Arbeit hat untersucht, viele der Variablen, die Einfluss auf die Verteilung von Impfstoffen. Zum Beispiel, Sie haben eine ganze Papier, das sich speziell auf den Wert von inventory-Informationen bei der Zuweisung einer begrenzten Vorrat an Grippe-Impfstoff während einer Pandemie. Ist-Bestandsaufnahme Informationen, die wirklich eine Herausforderung? Tut Impfstoff nur verloren im transit oder was? Ich bin einfach nicht verstehen, was der Impfstoff Bestand bedeutet hier?
Swann: Haha, guter Punkt. Die Frage ist hier, ob die Organisation, der Zuweisung von Impfstoff, der weiß, wo die endgültige Dosis liegt zu einem bestimmten Zeitpunkt. Überraschend, die Antwort war: Nein, die während der H1N1-Kampagne Antwort. Staaten bereitgestellt wurden, einen Betrag von Impfstoff, jeder Staat beschlossen, den Prozess zu verwenden, für die Bestellung und den Versand von waren aus mehreren Verteilzentren. Diese Sendungen gehen könnte zu einem zentralen Lager, oder zu einem Anbieter, der wählen könnte, um es zu verteilen, um zusätzliche Standorte. Staaten waren erforderlich, um die Anzahl der Impfstoffe verabreicht werden (z.B., wie viele gegeben, um schwangere Frauen oder Kinder, etc.). Allerdings werden die meisten Staaten nicht wirklich wissen, wer hatte, wie viel Impfstoff Sie Links zu einem bestimmten Zeitpunkt. Dies verursachte auch Probleme am Ende der Kampagne, wenn es klar war, dass übrig gebliebene Impfstoff wurde als gefährliche Abfälle, die von einigen Staaten-und wieder eingetrieben werden musste.
Das system für die Impfung ist ähnlich wie das system für die Verteilung der Coca-Cola Produkte. Die Coca-Cola Company (TCC), die nicht unbedingt wissen, wie viele Flaschen sitzen in einer bestimmten convenience-store, oder wenn ein Produkt von einem Verbraucher gekauft, oder wenn eine Position nicht auf Lager ist. Wenn der information-system und Kooperationen geschaffen worden sind, dann wissen Sie, dass durch Daten-sharing. Zum Beispiel, Walmart oder Publix teilen können Informationen mit TCC, wer kann dann die Informationen verwenden, um Entscheidungen über Produktion, Verteilung, Zuweisung, Promotion-Kampagnen, etc.
Staaten sollten jetzt investieren in Informationssysteme, die zeigen können, wo der Impfstoff ist, der wurde geimpft, und wie viel Impfstoff übrig ist. Dies ist besonders wichtig angesichts der Tatsache, dass dies ist ein Impfstoff für eine neue Klasse von Viren, und wir wollen tracking-Sicherheit gezielt. Viele Staaten wählen, um Ihre bestehenden Impfstoff-Informationen, Register, so kann es eine Angelegenheit von hinzufügen einige Funktionen auf diesem system, wenn Sie nicht bereits aktualisiert Ihre Systeme, da die H1N1-Reaktion.
TA: Also, wie, die Sie zuordnen, Impfstoff, wenn Sie nicht haben eine gute Inventar-Daten? Und welchen Unterschied macht es, wenn Sie für Impfstoff Bestand und wo die Dinge sind in der supply chain?
Swann: Für H1N1, eine Menge von den Entscheidungen, die gemacht wurden, basierend auf Anforderungen von Anbieter. Anbieter, die wiederum waren die Abschätzung, wie viele Patienten, die Sie dienen würde. Manchmal haben Sie es richtig, und manchmal sind Sie nicht, oder die Dinge geändert. Sicher gab es mal Zeiten, in H1N1, wenn einige Standorte wurden out of stock eines Impfstoffs, während andere in einem anderen Ort oder Kategorie von Anbieter vielleicht haben, Impfstoff-Dosen zur Verfügung.
Wenn Sie wissen, wo Ihr Inventar ist, dann kann man die Leute informieren, die es wollen, wie es zu bekommen. (Es ist wie die Plakate am Flughafen, die anzeigt, wie viele Parkplätze stehen zur Verfügung auf einem besonderen Boden.) Wenn Sie wissen, wo Ihr Inventar sein sollte, aber nicht ist, dann wissen Sie, wo zu senden die nächste charge von Produkten um die Nachfrage zu decken. Sie können sogar tun dies in einer Weise, die fair und transparent. Zum Beispiel, können Sie nur senden Sie die Produkte an Orten, die die Produkte, die Sie bereits erhalten haben. Sie können auch die Informationen, die an Orten mit unzureichender Nachfrage zu schaffen, gezielte pädagogische Ansätze zur Erhöhung der Akzeptanz der Impfung in einem bestimmten Bereich. Zum Beispiel, für die Bereiche, die eine hohe rate von diabetes.
Wie ist der Fall mit Coca-Cola, ich kann Ihnen sagen, dass ein system viel effektiver, wenn das Unternehmen, das die Produkte und verteilt Sie weiß, Wann und wo Sie verkauft werden. Das gleiche gilt für das öffentliche Gesundheitssystem.
TA: Sie haben auch getan, die Arbeit suchen in systemischen Faktoren, die zu höheren impfquoten. Was hast du dort lernen?
Swann: Wir schauten uns die Möglichkeiten, dass verschiedene Staaten organisiert Ihre Verteilung-Systeme, zu erkennen, dass es war ein sehr kurzes Zeitfenster, um den Entscheidungen im Jahr 2009, und dass eine Kampagne dieser Art hatte Sie noch nie zuvor gelaufen.
Während der wichtigsten Zeit des Mangels, haben wir festgestellt, dass je schneller sich ein Staat war in der Lage, um Gegenstände zu erhalten, versandt Anbieter, die mehr Menschen haben impfen lassen. Die Versand-Prozess war teilweise eine Funktion, wie der Staat nahm Aufträgen und bereitgestellten Produkte, um Anbieter, die Teil des supply-chain-design. Für gezielte Bevölkerungsgruppen, fanden wir, dass höhere Impfung war im Zusammenhang mit bestimmten Arten von Anbietern, wie etwa Schulen für die Kinder impfen. Interessanterweise fanden wir, dass für Hochrisiko-Erwachsene, war die Abdeckung höher mit Sendungen zu Apotheke und Einzelhandel (nicht unbedingt Spezial-Anbieter).
Wir finden generell, dass die Berichterstattung für den H1N1-Impfstoff wurde auch im Zusammenhang mit anderen Aspekten des Gesundheitswesens. Zum Beispiel besagt, dass höhere saisonale influenza-Impfstoff raten oder mehr womenreceiving ein Pap-Abstrich hatten auch höhere Impfraten. Dies könnte vermuten lassen, weiterhin Investitionen in die öffentliche Gesundheit-Programme, Bildungs-Kampagnen, etc., generell erhöhen die Inanspruchnahme von präventiven Leistungen.
Viele Staaten kämpfen mit dem Versuch, befassen sich mit den Laufenden Ausbruch. Es ist jedoch auch wichtig zu sein, denken nun darüber, wie design die Verteilung system für die COVID-19 Impfstoffe, so dass wir liefern können Sie schnell auf die maximale Anzahl von Menschen.
TA: Es gibt derzeit viel Unsicherheit über COVID-19-Impfstoffe, auch wenn Sie möglicherweise zur Verfügung stehen, ob die Leute müssen mehrere Dosen über die Zeit, und so weiter. Gegeben, die Unsicherheit, was kann oder sollte Bundes -, Zustand und lokale politische Entscheidungsträger tun, um sich auf den Tag vorzubereiten, wenn Impfstoffe zur Verfügung stehen werden?
Swann: Wir können nicht warten, bis der Impfstoff verfügbar ist, um zu beginnen Gestaltung unserer Systeme für die Verteilung des Impfstoffs. Wir sollten planen Sie für verschiedene Szenarien, darunter auch solche, wo der Impfstoff ist knapp und diejenigen, wo der Impfstoff verfügbar zu haben. Wir müssen uns überlegen, was diese Systeme Aussehen würde, wenn mehrere Dosen erforderlich sind, und welche Investitionen wir brauchen, um in unserer Informations-Systeme jetzt. Wir können auch Partnerschaften zwischen der öffentlichen Gesundheit und der Industrie, wie es mit den präsenzapotheken. Diese Partnerschaften könnten auch helfen, zu informieren, die besten Praktiken in Bezug auf Informationen, die in der Impfstoff-system, nur da haben wir für Getränke oder andere Produkte, die wir konsumieren.
TA: Wie sollten Behörden priorisieren diese Bemühungen?
