Neue Werkzeuge und Strategien für die Tuberkulose-Diagnose, – Pflege und-Beseitigung: EIN PLOS-Medizin-spezielle

Diese Woche der Veröffentlichung einer Spezial-Ausgabe auf Tuberkulose (TB) beginnt in der PLOS-Medizin, beraten von den Gast-Editoren Richard Chaisson von der Johns Hopkins University, Claudia Denkinger von der Universität Heidelberg, und Mark Hatherill von der South African Tuberculosis Vaccine Institute.

Schätzungsweise 10 Millionen Menschen entwickelt Tuberkulose (TB) und 1,6 Millionen starben an Tuberkulose weltweit im Jahr 2017, so dass es die Nummer eins-Ursache des Todes von einem einzigen Erreger. Im letzten Jahr der Vereinten Nationen statt, ein Treffen auf Hoher Ebene zu TB, dem Staats-verpfändet werden, um die Krankheit zu eliminieren, bis 2030.

Das Sonderheft beginnt mit der Veröffentlichung von zwei original-research Artikel:

Im ersten Artikel, Radojka M. Savic, der von der University of California, San Francisco, und Kollegen, die Entwicklung eines Modells für die Schätzung der Verteilung von TB-Medikamenten in Patienten-Lungen-Läsionen. Sie verwendet Daten, die auf 329 plasma – und unter 1.362 Gewebe-spezifische Konzentrationen von 9 verschiedene Lungen Läsion Arten erhalten aus 15 Patienten (10 Männer, 5 Frauen) Unterziehen Resektion Chirurgie, zu entwickeln und zu evaluieren, eine Website-Aktion mechanistischen pharmakokinetische Modell für die 7 wichtigsten TB-Medikamente (Rifampicin [RIF], isoniazid [INH], linezolid [LZD], moxifloxacin [MFX], clofazimine[CFZ], pyrazinamid [PZA], kanamycin [KAN]). Die Forscher fanden heraus, dass Patienten, die die standard-Dosen von RIF und INH, die im unteren Bereich der Exposition, Verteilung, verbrachte erhebliche Zeiträume (>12 h/d) unterhalb der effektiven Konzentrationen in hard-to-treat-Läsionen, wie caseous Läsionen und Kavitäten. Standard-Dosierungen von INH (300 mg) und KAN (1.000 mg) nicht erreichen therapeutischen schwellen in den meisten Läsionen, die für eine Mehrheit der Patientenpopulation. Die Forscher fanden auch, dass die Mehrheit der TB-Medikamente zeigten schlechte penetration in die kavernenartige Läsionen, was zu unzureichender Wirkstoffspiegel am Ort der Erkrankung und einem erhöhten Risiko der Entwicklung von Resistenzen. Die Autoren beachten Sie, dass dies war eine kleine Gruppe von Patienten von einer einzigartigen Bevölkerung von TB-Patienten versagte die Behandlung und unterzog sich einer Resektion Chirurgie. Noch, die Autoren beachten Sie, dass die Feststellung, dass die TB-Medikamente dringen nicht gleichermaßen in den verschiedenen Geweben deutet darauf hin, dass eine patient-fokussierte Ansatz zur Optimierung der medikamentöse Behandlung der Erkrankung, Umfang, Läsion Typ und die einzelnen drug-susceptibility-profile können schließlich nützlich sein, um Orientierung für die Auswahl von maßgeschneiderte medikamentöse Therapien mit verbesserten Ergebnissen. Sie bieten ein web-basiertes tool zur weiteren Erkundung dieses Modell und die Ergebnisse unter http:// saviclab.org/tb-lesion/.

Im zweiten Artikel, Ankur Gupta-Wright, London School of Hygiene & Tropical Medicine, und Kollegen entwickeln ein klinischer Risiko-score zur Identifizierung von HIV-positiven Patienten mit TB, die mit einer erhöhten chance zu sterben innerhalb von 2 Monaten. Die Risikobewertung umfasst 6 Faktoren, die gemessen werden kann, bei der Einlieferung ins Krankenhaus, darunter eine Urin-TB-Diagnose-test zum Nachweis der protein lipoarabinomannan [LAM], Alter, Geschlecht, Vorherige Erfahrung mit der antiretroviralen Therapie, Anämie, und die Fähigkeit zu gehen ohne Hilfe. Der score wurde abgeleitet in einer Kohorte von 315 Patienten aus der STEMPEL-TB-screening-Studie in Malawi und Südafrika, und extern validiert wurden 644 Patienten aus 2 anderen Studien in Süd-Afrika, Sambia, Simbabwe, Tansania und Kenia. Für Patienten, gekennzeichnet durch die Partitur als hohes Risiko, die Chancen zu sterben innerhalb von 2 Monaten wurden über 5-mal höher (odds ratio 5.3, 95% Konfidenzintervall 2.2-9.5) im Vergleich zu Patienten als gering eingestuft-Risiko in der Validierung Kohorte. Die Autoren beachten, dass diese Risiko-score hängt vom Zugang zu Urin LAM-Tests, misst nicht alle potenziellen Prädiktoren für die Mortalität (z.B. TB-drug-Resistenz), und weiteren Validierung in größeren und unterschiedlichen Kohorten notwendig ist. Jedoch, dieses Risiko-score kann in der Lage sein zu identifizieren, die Patienten könnten profitieren von verbesserten klinischen Versorgung, follow-up, und/oder begleitende Interventionen.

Neben der Forschungs-Artikel in dieser Woche, die Spezielle Ausgabe enthält ein blog auf Sprechende Medizin mit den Geschichten von sechs überlebenden der Tuberkulose, über Ihre Erfahrungen mit verschiedenen Aspekten der TB-care-Kaskade, und wie es führte Sie zu befürworten, auf lokaler und globaler Ebene zur Verbesserung der TB-Versorgung.