Die opioid-Epidemie hat sich zu einer Krise des öffentlichen Gesundheitswesens in den USA, Während der primären Versorgung ärzte schreiben schon weniger opioid-Verschreibungen in den letzten Jahren, neue opioid-Verschreibungen durch den Chirurgen erhöhte sich um 18 Prozent von 2010-2016. Jedoch, viele Chirurgen sind nun fleißig arbeiten, um zu ändern Ihre Verschreibung Praktiken. Ein Ansatz ist gewesen, zu versuchen, die Verringerung übermäßiger opioid-Verschreibungen durch die Erforschung Schmerz-management-Strategien, enthalten weniger oder gar keine Opioide bei allen chirurgischen Patienten.
Eine Studiengruppe an der University of Michigan wollten, um herauszufinden, ob ein opioid-schonende Strategie wäre machbar für Patienten, die sich sechs verschiedene Verfahren in Ihrer Einrichtung. Ergebnisse Ihrer pilot-Studie zeigte, dass mehr als die Hälfte der Patienten verwendet, die keine Opioide nach Ihren Operationen, und fast alle Patienten berichteten über Ihre Schmerzen war überschaubar, laut Studie veröffentlichten Ergebnisse als “article in press” auf der website des Journal of the American College of Surgeons ahead of print.
Die Studie team, geführt von Michael Englesbe, MD, FACS, wurde die Arbeit an der Verbesserung der opioid-Verschreibung in Michigan für zwei Jahre. Ihre Arbeit ist motiviert durch die Tatsache, dass viele Menschen nicht die Opioide, bevor Sie Ihren Betrieb (“opioid-naiven”) werden neue, chronischen opioidkonsumenten, die nach Ihrer Operationen, sagte Dr. Englesbe, die in der Studie entsprechenden Autor und ein professor der Chirurgie an der Universität von Michigan, Ann Arbor.
“Wir denken, eine grundlegende Ursache des opioid-Epidemie opioid-naiven Patienten immer ausgesetzt Opioide und dann wirklich kämpfen, um die Einnahme von Ihnen nach der Operation, und dann bewegen Sie sich auf eine chronische opioid-Gebrauch, Missbrauch, sucht und überdosis”, so Dr. Englesbe sagte. Für diese Studie wurde das Ziel haben, eine Mehrheit der Patienten braucht keine opioid-Pillen, die nach Ihren Operationen.
Die Forscher eingeschrieben, 190 opioid-naive Patienten, die sich sechs chirurgischen Verfahren zu Ihrer Einrichtung: die laparoskopische Cholezystektomie, laparoskopische Leistenbruch Reparatur, thyreoidektomie/parathyroidectomy, Roboter-Prostatektomie, endoskopische Nasennebenhöhlen-Operationen und laparoskopische sleeve-Gastrektomie. Die Teilnehmer erhalten spezifische Anweisungen in Bezug auf postoperative Schmerzen, Schmerzen, Erwartungen, und Beratung zu lernen, zu verwalten Schmerzen ohne Opioide. Bei Ihrer präoperativen Klinik besuchen die Patienten wurden angewiesen, nehmen Sie paracetamol oder ibuprofen alle sechs Stunden rund um die Uhr und zu taumeln diese Medikamente alle drei Stunden für die maximale kontinuierliche Schmerztherapie.
Nachdem Sie Ihre Operationen, die Patienten erhalten Rezepte für 650 mg acetaminophen und 600 mg ibuprofen sowie eine kleine “Rettung” Verschreibung von Opioiden bei unkontrollierter Durchbruch Schmerzen. Das Rezept Größen von Opioiden—meist Oxycodon—je nach der operation, waren aber klein. Zum Beispiel, laparoskopische Cholezystektomie Patienten verschrieben wurden vier Oxycodon Pillen. Die Patienten wurden angewiesen, während beide Ihre Prä-und postoperative Klinik Besuche, die Sie nicht haben, um die Verwendung der Opioide, wenn Sie nicht das Gefühl, Sie brauchte.
Während der ersten Woche nach den Operationen wurden die Patienten gebeten zu beurteilen Sie Ihre Durchschnittliche Schmerz-score auf einer Skala von kein Schmerz (0) bis starken Schmerzen (3). Sie wurden auch gebeten, zu bewerten Ihre postoperative Schmerz zu der Zeit der Umfrage Ihre Zufriedenheit mit der operation, Ihre Lebensqualität nach der operation, die Prozent erholt, Sie fühlten sich zum Zeitpunkt der Umfrage, und ob Sie bedauerte, dass Sie die operation. Die Patienten berichteten auch, ob Sie verwendet paracetamol und/oder ibuprofen, und ob Ihr Schmerz war überschaubar mit diesem Regime. Zwischen 30 und 90 Tage nach der Operationen wurden die Patienten gebeten, zu berichten, die Zahl der opioid-Pillen, die Sie verwendet, nach der Operation.
Die Autoren der Studie berichtet, dass 52 Prozent der Patienten verwendet, die keine Opioide nach Ihren Operationen überhaupt, und 98 Prozent der 10-Pillen oder weniger. Unter den 48 Prozent der Patienten verwenden Opioide, der median wurde die Verwendung von vier Pillen, und die mittlere Anzahl der übrig gebliebenen Pillen war zwei. Der Mediane Schmerz-score für die gesamte Kohorte war 1 oder minimale Schmerzen; diese Zahl war 2 für Patienten, die Opioide. Insgesamt ist der median der Zufriedenheit der Patienten-score wurde von 10 auf einer 10-Punkte-Skala, oder sehr zufrieden, und die mittlere Lebensqualität-score war 4 auf einer 5-Punkte-Skala. Der median-Ebene des Bedauerns zu Unterziehen, die operation war 5 (“absolut keine Reue”). Es gab keine signifikanten Unterschiede in den anderen Variablen beim Vergleich der opioid-Nutzer mit nicht-Nutzern, den Autoren berichtet. Fast alle Patienten—91 Prozent—sagten, dass Ihre Schmerz war überschaubar mit dieser Strategie.
Während Dr. Englesbe sagte, es war ein bisschen überraschend—und sehr motivierend—, dass ein erheblicher Prozentsatz der Patienten nahmen keine Opioide, es ist auch wichtig zu verstehen, dass weniger Opioide sind nur eine Komponente der größere Schmerz-management-Strategie. Der Schwerpunkt muss auf das, was funktioniert, was nicht das gleiche für jeden Patienten.
“Nur nicht zu geben Opioide ist nicht die Antwort—wir haben das beste zu geben Schmerzen in der Pflege”, Dr. Englesbe sagte. Im Falle dieser Studie, das team ein voller Sorge Weg. “Von Anfang an war jeder auf der gleichen Seite und sprechen mit Patienten über Ihre Schmerzen und Sie wissen zu lassen, dass die Operationen verletzt,” fügte er hinzu.
Mit Hilfe der Finanzierung von Blue Cross Blue Shield of Michigan und der Michigan Department of Health and Human Services, Dr. Englesbe und sein team sind in den Prozess der Erweiterung dieser Schmerz-management-Strategie. Sie erweitern Ihre Liste der ausgewählten chirurgischen Verfahren von sechs auf 18 und arbeiten an der Umsetzung der Strategie zu anderen Institutionen durch den Staat.
