Neue Leitlinie ist für ärzte, die müssen gehen durch eine Reihe von Schritten vor, um eine wahrscheinliche Diagnose der Sarkoidose—eine entzündliche Erkrankung, wirkt sich auf die Lunge, Lymphknoten und anderen Organen. Die amerikanische Thorax-Gesellschaft veröffentlicht eine offizielle clinical practice guideline, in dem ein Gremium von Experten dringend empfohlen, eine baseline-serum-test zum Bildschirm für die Hyperkalzämie, eine potenziell schwerwiegende Erkrankung, äußerung, zusammen mit 13 bedingte Empfehlungen und best-practice-Anweisung zur Verbesserung der Diagnose und Erkennung von Sarkoidose in lebenswichtigen Organen. Die vollständige Leitlinie detailliert diesen Empfehlungen wurde online veröffentlicht ahead of print in der American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
“Es gibt keine allgemein anerkannte Maßnahmen, um zu bestimmen, ob jedes diagnostische Kriterium erfüllt ist”, sagte Elliott D. Crouser, MD, co-Vorsitzender der Leitlinien-Komitees und professor der Lungen -, kritischen Sorgfalt & sleep medicine, The Ohio State University Wexner Medical Center.
“Also, die Diagnose der Sarkoidose ist nie vollständig sicher.”
Die Diagnose der Sarkoidose ist nicht standardisiert, sondern basiert auf drei wichtigen Kriterien: mit einem kompatiblen klinischen Präsentation, Auffinden von nicht-nekrotisierende granulomatöse Entzündung in einem oder mehreren Gewebeproben, und der Ausschluss alternativer Ursachen der granulomatöse Erkrankung. In dieser neuen klinischen Praxis Leitlinie, ein Experten-Gremium systematische reviews und meta-Analysen fassen die besten verfügbaren Beweise.
Das multidisziplinäre Gremium begutachtet diese Beweise mit der Einstufung der Empfehlungen Beurteilung, Entwicklung und Bewertung (GRADE) Ansatz, und diskutierten Ihre Ergebnisse. Sie dann formuliert und bewertet, Empfehlungen für oder gegen die verschiedenen diagnostischen tests nach Abwägung wünschenswerter und unerwünschter Folgen, Sicherheit der Schätzungen, Machbarkeit und Akzeptanz. Die folgenden Empfehlungen wurden vereinbart, für die jeweils die bedeutendsten klinischen überlegungen:
Lymphknoten-sampling
1.Bei Patienten, bei denen ein hoher klinischer Verdacht auf Sarkoidose (z.B. Löfgren-Syndrom, lupus pernio, oder Heerfort-Syndrom), empfehlen wir KEINE Abtastung der Lymphknoten (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
2.Für Patienten mit asymptomatische bilaterale hilar Lymphadenopathie, wir machen keine Empfehlung für oder gegen den Erhalt einer Lymphknoten-Probe.
3.Für Patienten mit Verdacht auf Sarkoidose und mediastinalen und/oder hilar Lymphadenopathie, für die es bestimmt wurde, dass eine Probeentnahme erforderlich ist, empfehlen wir EBUS-gesteuerte Lymphknoten-sampling, sondern als mediastinoscopy, wie die erste mediastinalen und/oder hilus-Lymphknoten-sampling-Verfahren (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
Screening für extra-Lungen-Krankheit
1.Für Patienten mit Sarkoidose, die nicht über okuläre Symptome, empfehlen wir eine baseline-Augen-Prüfung zum Bildschirm für die okuläre Sarkoidose (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
2.Für Patienten mit Sarkoidose, die weder Nieren-Symptome noch etablierte renale Sarkoidose, empfehlen wir die baseline-serum-Kreatinin-Tests, um Bildschirm für renale Sarkoidose (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
3.Für Sarkoidose-Patienten, die weder Leber-Symptome noch etablierten hepatischen Sarkoidose, empfehlen wir die baseline-serum-alkalische phosphatase-Tests, um Bildschirm für die hepatische Sarkoidose (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
(Dies ist eine unvollständige Liste. Sie können Lesen Sie die vollständigen online-Empfehlungen.)
Diagnostik der Verdacht auf extra-pulmonale Erkrankung
1.Für Patienten mit extra-kardialen Sarkoidose und Verdacht auf kardiale Beteiligung, schlagen wir vor, Magnetresonanztomographie, anstatt die Positronen-emissions-Tomographie oder der transthorakalen Echokardiographie zu erhalten, die sowohl diagnostische und prognostische Informationen (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
2.Für Patienten mit extra-kardialen Sarkoidose und Verdacht auf kardiale Beteiligung, die verwaltet werden können, in einem Rahmen, in dem die kardiale Magnetresonanztomographie ist nicht verfügbar, wir empfehlen dedizierten Positronen-emissions-Tomographie, anstatt die transthorakale Echokardiographie, um diagnostische und prognostische Informationen (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
3.Für Patienten mit Sarkoidose, bei denen pulmonale Hypertonie vermutet wird, empfehlen wir erste Tests mit der transthorakalen Echokardiographie (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
(Dies ist eine unvollständige Liste. Sie können Lesen Sie die vollständigen online-Empfehlungen.)
Diese Leitlinie wurde erarbeitet von einer ad-hoc-Ausschuss aus Experten der American Thoracic Society unter Anleitung von erfahrenen Methodiker, um Objektiv zu identifizieren und fassen die besten verfügbaren Erkenntnisse auf die Diagnose Sarkoidose.
