Eine Welt frei von Tuberkulose (TB) ist möglich, indem 2045 erhöht, wenn der politische Wille und die finanziellen Ressourcen gerichtet sind, die vorrangigen Bereichen, einschließlich der Bereitstellung von evidenzbasierten Interventionen für alle, vor allem an Gruppen mit hohem Risiko, und Intensivierung der Forschung neue Wege zu entwickeln, um zu diagnostizieren, zu behandeln und zu verhindern, TB. Die Finanzierung dieser Antwort erfordert erhebliche Investitionen, und die Mechanismen der Rechenschaftspflicht erforderlich, um sicherzustellen, dass Versprechen eingehalten werden und Ziele erreicht werden.
Veröffentlicht vor Welt-Tuberkulose-Tag (24. März 2019), Der Lancet – Kommission auf TB schätzt, dass es erhebliche finanzielle Vorteile der Verringerung der TB-Mortalität—die Einsparungen durch die Abwendung von einer TB-Tod von schätzungsweise drei mal die Kosten, und kann viel größer sein, in vielen Ländern.
“Dieser Bericht ist optimistisch, dass Ende Tuberkulose—eine Krankheit, die ist vermeidbar, behandelbar und heilbar, es gibt Jedoch keinen Grund zur Selbstzufriedenheit in unserer Arbeit, und wir müssen schnell handeln und strategisch zu speichern, die nächste generation von TB,” sagt lead-Kommissar Dr. Eric Goosby, UN-Sondergesandten für Tuberkulose, University of California San Francisco, USA. “Im Zuge des UN High-Level Meeting auf TB, die Kommission betrachtet diesen Bericht als einen Fahrplan, um zu helfen, hoch-Last-Länder verantwortlich für das besiegen dieser tödlichen Krankheit.”
TB bleibt die führende ansteckenden Mörder unserer Zeit, verantwortlich für 1,6 Millionen Todesfälle weltweit im Jahr 2017, mit Medikamenten-resistenten Formen von TB bedroht Kontrolle Bemühungen in vielen teilen der Welt. Darüber hinaus, im Jahr 2017, rund ein Viertel der Weltbevölkerung lebten, die mit TB-Infektion.
Die World Health Organization (WHO) – erste erklärte TB ein public-health-Krise im Jahr 1993 und im Jahr 2018 der erste UN High-Level Meeting (UNHLM) auf TB gemacht, endet die Krankheit zu einer globalen Priorität. Diese enthalten ehrgeizige Ziele zur Behandlung von 40 Millionen Menschen, und um zu verhindern, dass 30 Millionen neue Fälle zwischen 2018-2022.
Die Lancet – Kommission auf TB macht Politik und investment-Empfehlungen zu Ländern mit hohen TB-und Ihre Entwicklungspartner. Der Bericht wird die Arbeit der 37 Mitglieder aus 13 Ländern und umfasst wirtschaftliche Analysen und Modellierung von Interventionen zu begegnen Behandlung Herausforderungen (Drogen-resistenten TB -, HIV-co-Infektion, und die Behandlung in privaten Gesundheitssystemen), die veröffentlicht werden im detail in einer begleitenden Studie in The Lancet Global Health journal. Der Bericht ist veröffentlicht mit verlinkten Kommentare aus dem ehemaligen UN-Generalsekretär Ban Ki-moon, und der Minister für Gesundheit und Familie Wohlfahrt in Indien, Jagat Prakash Nadda, und ein Profil von Nandita Venkatesan, wer ist ein journalist, TB-überlebende, Patienten-Rechte-Aktivist und co-Autor des Berichts.
Up-Scaling der bestehenden Interventionen und das erreichen von Risikogruppen
Die erste Priorität für die meisten stark betroffenen Länder ist, um zu gewährleisten, dass eine hohe Qualität der diagnostischen tests und Behandlungen zur Verfügung, für alle Menschen mit aktiver TB.
Viele Menschen mit TB, insbesondere die ärmsten, nicht zugreifen kann oder leisten Dienste, und die Gesundheitssysteme sind oft langsam, zu identifizieren, und untersuchen Fälle, d.h. Patienten, die nicht die gesamte Behandlung oder wiederherzustellen. Derzeit sind mehr als ein Drittel der TB-Fälle (35%) sind nicht diagnostiziert oder behandelt. Die Autoren nennen für einen universellen Zugang zu Drogen-Anfälligkeit Tests bei der Diagnose, um sicherzustellen, dass alle Patienten eine angemessene Behandlung, einschließlich Zugriff auf die second-line Behandlung für die Droge-beständiger TB. Schätzungen für diesen Bericht nahe, dass eine Erhöhung dieser Interventionen (drug susceptibility testing zu 90% der Menschen diagnostiziert, und second-line-Behandlung zu 85% der Menschen, die mit Drogen-resistenten TB) in der Republik Moldau, wo gibt es hohe Konzentrationen von Medikamenten-resistenten TB, könnte dazu führen, dass 73% Reduktion der Tuberkulose-Todesfälle und eine 43% Reduzierung in den neuen Fällen zwischen 2018-2045.
Allerdings, die private Gesundheitsversorgung ist oft der wichtigste Weg bis zur Diagnose und Behandlung für Patienten in der hoch-Last-Länder, d.h. Länder und Geber müssen sich mit der Branche auf die Verbesserung der Versorgung. Die Modellierung zeigt, dass die Subventionierung von tests und Unterstützung der Patienten zur Durchführung der Behandlung in Indien, dem Land mit der höchsten TB-Belastung und überwiegend private Gesundheitsversorgung, mehr als ein Viertel (28%) der TB-Todesfälle könnten vermieden werden, in den nächsten 30 Jahren (eine zusätzliche 8 Millionen) Leben. Dies würde gegen einen Aufpreis von US$290 Mio pro Jahr, das ist deutlich weniger als in Indien US$32 Milliarden Verluste im Zusammenhang mit TB-Sterblichkeit pro Jahr.
Identifizierung von Gruppen mit einem hohen Risiko von TB-Infektion (einschließlich Menschen mit HIV, Menschen, die im gleichen Haus wie jemand mit TB, Migranten, Häftlinge, Angehörige der Gesundheitsberufe, und Bergarbeiter) und bringt Sie in die Betreuung von entscheidender Bedeutung sein wird, bietet u. TB Prävention, wie zum Beispiel die Behandlung latenter TB. Dies ist besonders wichtig bei Menschen mit HIV, wo die Risiken von co-Infektion ist hoch, und TB ist die führende Ursache des Todes. Durch die TB-Prävention zur Verfügung, die zu 90% von Menschen mit HIV in Kenia, die Autoren schätzen, dass die TB-Mortalität reduziert werden konnte von 17% (äquivalent zu 3 Millionen Menschen das Leben gerettet) zwischen 2020 und 2045, kostet US$66 Millionen im Jahr zwischen 2018 und 2045, die wäre relativ bescheiden im Vergleich zu den wirtschaftlichen Kosten der vermeidbaren Todesfälle durch nicht Umsetzung dieser Maßnahme (US$2,7 Milliarden pro Jahr).
Einmal hoch-Risiko-Populationen und solche, die bereits in der Pflege haben Zugang zu erschwinglichen, qualitativ hochwertigen Dienstleistungen, die Einführung von universal health coverage wird benötigt, um die übrigen Länder zu finden-TB-Fällen.
Investitionen in die TB
Doch selbst wenn die aktuelle Behandlungen wurden erweitert, um 90% der Menschen mit Tuberkulose, und 90% waren erfolgreich geheilt, und die derzeitigen Anstrengungen würden nicht abwenden von 800.000 Todesfälle im Jahr 2017. Globale Investitionen in die Forschung erhöht werden muss, indem bis zu vier mal (von US$726 Millionen in 2016) zu entwickeln, Behandlungen und Prävention Werkzeuge für die Transformation TB-Ergebnisse.
Betroffenen Länder, Geberländern, der Privatwirtschaft, und philanthropies muss auch entwickeln effektive Finanzierung von Strategien, um das Ende der TB-Epidemie. Die ersten globalen Kosten zu reduzieren TB-Todesfälle um 90% (von 1,7 Mio. pro Jahr auf weniger als 200.000 pro Jahr), könnte in der Größenordnung von 10 Milliarden US$pro Jahr, und die Investitionen müssten erhöht sich um etwa US$5 Milliarden ein Jahr zunächst. Dies wäre jedoch gefolgt von reduzierten Kosten (abnehmende US – $1-2 Mrd. pro Jahr durch den frühen 2040s) als die Zahl der neuen Fälle reduziert.
Investitionen in die TB hat einen starken return-on-investment, mit einem geschätzten US$16-82 zurück für jeden dollar, der für TB-Forschung und Entwicklung. Ähnlich wie die TB-Bekämpfung produzieren könnte erhebliche wirtschaftliche Vorteile für hohe Belastung, die Länder, mit Einsparungen von drei bis sieben mal höher für jeden TB-der Tod abgewendet.
Weitere öffentliche Finanzen bereitgestellt werden muss, um TB (aus der Erhöhung des BIP-Niveaus, die Besteuerung von Tabak und Alkohol, und durch die Erhöhung der Krankenversicherung) zusätzlich zu den verstärkten Investitionen in das lokale know-how und Infrastruktur. Schätzungen gehen davon aus, dass Bangladesch, Sambia, China und Indonesien erhöhen könnten, Ihre jährliche TB-Ausgaben von mehr als fünf-fache in den nächsten fünf Jahren.
Globale Geber müssen auch mehr investieren mit bedacht aus. Derzeit werden nur 24% der globalen Gesundheit Hilfe geht um Globale Funktionen (im Vergleich mit Landes-spezifischen Funktionen), die helfen könnten mehrere Länder, wie Forschung und Entwicklung, der Verhandlung von niedrigeren Preisen für TB-Drogen-und leadership-und advocacy-Arbeit. Diese sollte die Finanzierung verlängert werden, um einen Schwerpunkt auf die Reduzierung von Medikamenten-resistenten TB zur Vermeidung der grenzüberschreitenden Ausbreitung, und die Gewährleistung der hohen Risikogruppen sind identifiziert und betreut werden potentiell durch die Rentenversicherung.
“Zwar gibt es viele Herausforderungen für die Beendigung von TB haben wir das Potenzial gerade jetzt, um dieses problem zu beheben. Wir haben eine schnelle, empfindliche Diagnose-tools, und das Versprechen von potenten TB-Behandlungsstrategien in der pipeline. Neben der TB-Bekämpfung-Strategien, neuen Gesundheits-Technologien, nachhaltige Globale wirtschaftliche Wachstum, erhöht Engagement für die Verwirklichung der Allgemeinen Gesundheitsversorgung, und die wachsende politische Dynamik könnte alles machen, endet TB innerhalb einer generation mehr machbar als je zuvor. Mit fundierten wissenschaftlichen, politischen Willen, die gemeinsame Verantwortung, TB ist ein lösbares problem.” sagt der Bericht co-Autor Dr. Michael Reid, Universität von Kalifornien, San Francisco, USA.
Sprechen über den Bericht, die Rolle in Indien, co-Autor Dr. Nalini Krishnan, Resource Group für Bildung und Interessenvertretung für Community Health, Indien, sagt: “Indien hat gezeigt, das starke politische Engagement für die Beendigung von TB, die Pfändung zu beseitigen, die Krankheit bis 2025. Das TB-Programm wurde verschoben in hohen Gang, der Priorisierung der person-zentrierten Pflege, Einbindung des privaten Sektors und der Schwerpunkt auf die Prävention. Aber Indien muss jetzt beschleunigen auf drei Fronten: mit TB-überlebenden und betroffenen Gemeinschaften als wichtige Motoren der TB-Reaktion, die Verbesserung der Qualität der Versorgung von TB-services und die Integration von TB-Dienstleistungen in die primäre Gesundheitsversorgung system zu reduzieren diagnostische Verzögerungen und out-of-pocket-Ausgaben. Die Empfehlungen der Kommission mit Bezug auf die Rechenschaftspflicht, schnelle scale-up von bewährten Technologien und in die Forschung investieren, sind wichtige strategische Richtungen zu verabschieden.”
Rechenschaftspflicht: Eine gemeinsame Verantwortung für TB
Erhöhte Rechenschaftspflicht für die TB-auf lokaler, nationaler und globaler Ebene erforderlich. Staats-und Regierungschefs müssen zur Rechenschaft gezogen werden für Ihre TB-Ergebnissen und berichten diese alle zwei Jahre bei den Vereinten Nationen; die Geber müssen die Verantwortung für die Medikamenten-resistenten TB und für Forschung und Entwicklung. Um dieses Bedürfnis zu befriedigen, die Autoren starten Die Lancet TB-Observatorium, einer unabhängigen jährlichen Bericht zur Bewertung der Fortschritte in Richtung der 2022 UNHLM Ziele und überwachung der nationalen und internationalen Finanzierung. Die Autoren schufen auch einzelne report cards überwachung der Fortschritte bei der TB, der politische Wille und die TB-Finanzierung für die zehn am stärksten von Malaria betroffenen Ländern.
Das schreiben in einer verknüpften Kommentar, Ban Ki-moon, der ehemalige UN-Generalsekretär und stellvertretende Vorsitzende Der Ältesten, weist auf die Bedeutung der Rechenschaftspflicht und der Rolle der TB-Kontrolle in das Laufwerk für universal health coverage (UHC). Er sagt: “UHC mag ein eher breites Ziel für das halten von Ländern zu berücksichtigen bei der Bekämpfung der Tuberkulose, aber mit seiner Betonung der Menschenrechte, der Gleichheit und Dienstleistungen zugeordnet, um Bedürfnisse, es ist der ideale Rahmen für die Bekämpfung der anhaltend tödliche Krankheit. Tuberkulose tötet mehr Menschen als jede andere ansteckende Krankheit; es unverhältnismäßig wirkt sich auf die Armen und schwachen; und drug-resistente Stämme bedrohen die gesamte Menschheit. All dies bedeutet, dass der Fall für die Priorisierung von Tuberkulose Beseitigung innerhalb UHC Reformen ist unanfechtbar.”
