Was eine einzelne Dosis von präventiven Antibiotika für alle Frauen nach der Entbindung mit Zange oder Vakuum-Extraktion konnte verhindern, dass fast die Hälfte der mütterlichen Infektionen, einschließlich sepsis, das entspricht über 7.000 mütterliche Infektionen jedes Jahr in Großbritannien, und rund 5.000 in den USA.
Die erste randomisierte Studie seiner Art in Großbritannien mit 3,420 Frauen aus 27 geburtshilflichen Einheiten, veröffentlicht in The Lancet, fand auch, dass für jede weitere 100 Dosen von Antibiotika gegeben, prophylaktisch, 168 Dosen vermieden werden könnten, da weniger postdelivery Infektionen—was bedeutet, dass eine Politik der universal-Prophylaxe nach der Geburt könnte helfen, reduzieren den Einsatz von Antibiotika um 17%.
Infektionsraten nach assistierter vaginaler Geburt ohne Antibiotika-Prophylaxe sind rund 16% weltweit, und bis zu 25% nach Kaiserschnitt. Im Jahr 2016 schätzungsweise 19,500 Frauen starben aufgrund von Schwangerschaft-bedingten Infektionen weltweit. Auch in den high-income-Einstellungen, Infektionen Konto für 1 in 20 Todesfälle bei Müttern, und so viele wie 1 in 8 in den USA. Für jede Frau, die stirbt von der Schwangerschaft-verbundene Infektion, weitere 70 Frauen entwickeln eine schwere Infektion und überleben oft mit langfristigen Folgen für die Gesundheit.
“Diese Ergebnisse unterstreichen die dringende Notwendigkeit zum ändern der aktuellen, DER Antibiotika-Richtlinien und andere Führung von Organisationen in Großbritannien, Nordamerika und Australien, nicht zu empfehlen routine-antibiotikaprophylaxe für eine assistierte Geburt”, sagt Professor Marian Knight von der University of Oxford, UK, wer führte die Forschung.
“Schwangerschaft-assoziierte Infektion ist eine der Hauptursachen für Tod und schwere Krankheit. Fast 1 in 5 Frauen entwickeln eine Infektion nach assistierten vaginalen Lieferung und unsere Ergebnisse zeigen, dass dies um fast die Hälfte reduziert, indem eine einzige Dosis der prophylaktischen Antibiotika.”
Eine aktuelle Cochrane-review von 95 Studien zeigten, dass die Verabreichung von Antibiotika vor dem Kaiserschnitt reduziert Wundinfektionen, endometritis, und schweren mütterlichen Infektion von 60-70%, und der Einsatz von Antibiotika während des Kaiserschnitt wird Häufig empfohlen. Im Gegensatz dazu, Hinweise auf die Verwendung von prophylaktischen Antibiotika in der assistierten vaginalen Geburt beschränkt sich auf eine kleine Studie mit 393 Frauen.
Mehr Beweise, die neue Studie untersucht, ob eine einmalige Gabe von Antibiotika verhindert mütterliche Infektionen in den 6 Wochen nach assistierter vaginaler Geburt in 3,420 Frauen (im Alter von 16 Jahren und älter) Geburt in 27 Krankenhaus geburtshilflichen Einheiten in ganz Großbritannien.
Zwischen März 2016 und Juni 2018, Frauen wurden randomisiert intravenöse amoxicillin und Clavulansäure (1,715 Frauen) oder placebo (Kochsalzlösung; 1,705) innerhalb von 6 Stunden nach der operativen vaginalen Entbindung. Die Forscher überprüften die Wirkung der Prophylaxe auf die Allgemeine Verwendung von Antibiotika. Bei Verdacht oder Bestätigung der mütterlichen Infektion innerhalb von 6 Wochen nach der Geburt, wurde identifiziert, indem Sie ein neues Rezept für Antibiotika, bestätigt eine systemische Infektion auf Kultur, oder endometritis.
Insgesamt werden rund zwei Drittel der Babys waren geliefert Pinzette und etwa ein Drittel durch Vakuum-Extraktion. Daten fehlten für 195 (6%) von Frauen, die nicht im primären outcome-Analysen.
Ergebnisse vorgeschlagen, dass Frauen, die erhielt eine Einzeldosis von Antibiotika hatten signifikant weniger vermuteten oder bestätigten Infektionen als Frauen, die placebo (180/1,619; 11% vs 306/1,606; 19%).
Wichtiger ist, Frauen, die Antibiotika-Prophylaxe waren auch viel weniger wahrscheinlich zu haben, bestätigt Kultur-bewährte sepsis im Vergleich zu denen, die ein placebo erhielten (56% Reduzierung—11/1,619; 0.6% vs 25/1,606; 1.5%).
Tarife der perinealen Wunde, Infektion oder Zusammenbruch (platzen Stiche), perineale Schmerzen, die Verwendung von Schmerzlinderung für perineale Schmerzen, und die Notwendigkeit für zusätzliche perineal care waren auch wesentlich niedriger in der Gruppe, erhielt Antibiotika im Vergleich zu der placebo-Gruppe. Darüber hinaus Frauen, die erhielt Antibiotika waren viel weniger wahrscheinlich zu berichten, jeder Arzt, Krankenschwester oder Hebamme Hausbesuche, Krankenhaus -, oder ambulante Besuche, die aufgrund Ihrer Wundheilung im Vergleich zu der placebo-Gruppe (Tabelle 3).
Die Forscher schätzen, dass die gesamte Durchschnittliche NHS-Kosten 6 Wochen nach der Geburt wurden £52.60 weniger pro Frauen in diejenigen, die erhalten die Einzeldosis von Antibiotika im Vergleich zu den Frauen der placebo-Gruppe (£102.50 vs £155.10; Anhang Tabelle S8).
Eine Frau in der placebo-Gruppe berichtet einen Ausschlag auf der Haut und zwei Frauen in der Antibiotika-Gruppe berichtet, andere allergische Reaktionen, von denen berichtet wurde, als eine ernste unerwünschte. Zwei andere schwerwiegende unerwünschte Ereignisse gemeldet wurden, weder wurde berücksichtigt in Bezug auf die Behandlung.
“Mit der zunehmenden Anerkennung der Notwendigkeit zur Reduzierung unnötiger Kaiserschnitt Geburten, den Anreiz zu minimieren, den Schaden im Zusammenhang mit anderen Arten der assistierten Lieferung sogar noch größer”, sagt Professor Ritter. “Diese einfache Maßnahme könnte auch verwendet werden, um zu verhindern, dass mütterliche Infektionen im Bereich der niedrigen und mittleren Einkommen Ländern, in denen Antibiotika zur Verfügung stehen.”
Die Autoren merken an, dass einige Einschränkungen, einschließlich, vermutet eher als Kultur-Infektion nachgewiesen wurde der primäre Endpunkt, und dass nur drei Viertel der Frauen folgten für den sekundären outcomes, können die Ergebnisse ausgewirkt haben. Sie zeigen auch, dass trotz Antibiotika gegeben, 1 in 10 Frauen hatte noch eine vermutete oder bestätigte Infektion, die Hervorhebung der Bedeutung, die weitere Studien untersuchen den Mechanismus der Aktion und ob frühere Verwaltung, pränatale Verwaltung, oder die wiederholte Verabreichung ist wahrscheinlich effektiver. Schließlich ist es unklar, ob orale prophylaktische Antibiotika würde die gleiche präventive Wirksamkeit.
