In einer Studie der medizinischen Aufzeichnungen stammt aus einer nationalen Datenbank, Johns Hopkins Medicine Forscher haben herausgefunden, dass unterrepräsentierte Bevölkerungsgruppen sind weniger wahrscheinlich als andere, um förderfähig zu sein für Hüft-oder Kniegelenkersatz-Operationen, weil Sie nicht erfüllen bestimmte starre—und die Ihrer Meinung nach zu Unrecht angewandt—Krankenhaus Anforderungen für die Chirurgie, wie Gewicht, Blutzucker-und Tabakkonsum Grenzen. Solche cutoffs, sagen die Forscher, entworfen, um Kosten zu senken und in einigen Fällen zu Komplikationen, verweigern der Minderheit und der unteren Einkommensgruppen den Zugang zu Behandlungen, die würden Ihre Lebensqualität verbessern.
Die Studie wurde veröffentlicht Nov. 14 in Clinical Orthopaedics and Related Research.”Viele ärzte erkennen nicht, dass Sie diskriminieren Minderheiten und diejenigen mit einem niedrigeren sozioökonomischen status durch ausführen einer selektiven Operationen basierend auf unflexible cutoffs,” sagte Casey Humbyrd, M. D., assistant professor für orthopädische Chirurgie und Leiter der Fuß-und Knöchel-Abteilung an der Johns Hopkins University School of Medicine und leitender Autor der Studie. “Unsere Studie wurde konzipiert, um ärzte zeigen, dass es manchmal zu unbeabsichtigten Folgen, um Ihre täglichen Praktiken, die eine Rolle spielen bei der Gestaltung Gesundheit Disparitäten.”
Nach den Daten aus dem Nationwide Inpatient Sample, eine Datenbank betrieben, die durch eine öffentliche/private Partnerschaft, die mehr als 1 million Hüft-und Kniegelenkersatz-Operationen jährlich in den Vereinigten Staaten. Diese Operationen haben gezeigt, insgesamt zur Verbesserung der Gesundheit und Lebensqualität der Patienten, weil die Menschen mit unbehandelten Knie-und Hüft-Probleme sind in mehr Schmerzen, weniger Mobil und weniger in der Lage zu arbeiten oder aus dem Haus.
Humbyrd sagt, in einer Anstrengung, um Kosten zu senken und die Qualität zu verbessern, Krankenhäusern eingerichtet Förderkriterien zu verhindern, dass Operationen, die statistisch schlechteren Ergebnissen und sind als hohes Risiko. Die Kriterien tendenziell ausschließen, die Diagnose, die mindestens eine schwere Fettleibigkeit (ein body-mass-index über 35), Menschen mit einem hohen Blutzuckerspiegel bestimmt durch das Hämoglobin A1C Ebenen mehr als oder gleich 8 Prozent, und Raucher. Da diese Risikofaktoren sind in der Regel häufiger in bereits benachteiligten Bevölkerungsgruppen, die Forscher gerichtet, um zu Messen, wie diese unflexible cutoffs würde sich verschlechtern, die Gesundheit Disparitäten und Identifizierung der benachteiligten Gruppen betroffen.
Forscher sammelten Informationen von 21,294 Erwachsene über dem Alter von 50 Jahren von Daten, die bereits gesammelt werden, um die National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Das Durchschnittliche Alter der Teilnehmer war 66 und 51 Prozent waren Frauen. Nicht-hispanischen weißen aus 52 Prozent der Teilnehmer und nicht-hispanischen schwarzen und Hispanics entfiel jeweils rund ein Fünftel der Teilnehmer.
Die Forscher untersuchten, wie chirurgische EIGNUNG criteria¾BMI, Blutzuckerspiegel, Rauchen status¾changed die sich als geeignet für diese Operationen. Die Forscher wussten nicht, ob die Menschen notwendig, Hüft-oder Kniegelenken oder ob Sie letztlich habe Sie als die Umfrage war nicht bis zu überwachen. Sie beantragten die Kriterien auf die gesamte Bevölkerung in die NHANES-Daten, und dann analysiert, wie die Förderfähigkeit wurde verteilt rassischen und ethnischen Gruppen, Männern und Frauen, Personen mit einem jährlichen Haushaltseinkommen unter oder über $45,000, und Menschen mit einem Bildungsgrad unterhalb oder jenseits der high school.
Die Ergebnisse zeigten, dass diejenigen, die getroffen cutoff-Faktoren tendenziell ein höheres Einkommen, mehr Bildung und weiß sein.
Zum Beispiel, indem die cutoff dass nur diejenigen mit einem BMI unter 35, um die Operation führte zu Afro-Amerikaner verwehrt wird, 38 Prozent häufiger als weiße. Insgesamt Frauen waren 39 Prozent weniger wahrscheinlich, um berechtigt zu sein, als Männer. Menschen mit Haushaltseinkommen von weniger als $45,000 waren 19 Prozent weniger wahrscheinlich zu einer Operation erhalten als Menschen mit höherem Einkommen und Menschen mit einem high-school-Abschluss oder weniger Jahren der Ausbildung waren 34 Prozent weniger wahrscheinlich, um förderfähig zu sein für die Operation als Menschen mit mehr Bildung.
Bei Verwendung der 8-Prozent-cutoff für Hämoglobin A1C, Afro-Amerikaner und Hispanics waren halb so wahrscheinlich, um förderfähig zu sein für die Operationen wie weiße Menschen. 54 Prozent der Menschen in der Studie Bevölkerung mit dem Einkommen niedriger als $45,000 jährlich 27 Prozent weniger wahrscheinlich, um berechtigt zu sein für die Operation als solche mit höheren Einkommen. Diese 81 Prozent der Menschen, die noch nicht abgeschlossen high school wurden weniger waren 42 Prozent weniger wahrscheinlich, als diejenigen mit einem höheren Bildungsniveau.
Wenn ausschließlich Raucher von Patienten, die aus bis zu 16 Prozent der Bevölkerung Studie, Afro-Amerikaner hatten eine 16 Prozent geringere chance auf einen Anspruch als weiße. Bevölkerungsgruppen mit niedrigen Einkommen nur die Hälfte die chance, qualifiziert für die Operationen im Vergleich mit Personen mit höherem Einkommen. Menschen mit einem high-school-Abschluss oder weniger, die weniger als ein Drittel eine chance, einen Anspruch als Personen mit höherer Bildung.
“Die Anwendung des breiten Zulassungskriterien Risiken zu minimieren, nicht für alle Arbeit, und Sie ungerecht Minderheiten betrifft.”, sagte Humbyrd, “Eine Menge Leute, vor allem die schwächsten, die oft diskriminiert Bevölkerung, haben keinen Zugang zu der Pflege, die Sie brauchen. Wir müssen die Entscheidungsbefugnisse, um wieder diese Patienten, und erstellen Sie ein system, um Ihnen helfen, zu kümmern.”
Humbyrd schlägt vor, dass, anstatt Sie automatisch ohne hoch-Risiko-Populationen mit Starrer Kriterien, es sollte mehr ein Präzisions-Medizin Ansatz mit Gesprächen zwischen ärzten und Patienten auf Ihre individualisierte chirurgische Risiken und Möglichkeiten, Sie zu verwalten. Zum Beispiel, ärzte und Patienten können zusammenarbeiten, um die Kontrolle der Blutzuckerspiegel zu erreichen ist der gezielte Sicheres Niveau vor der Operation, und die Patienten können nicht Rauchen rund um die Zeit der Operation. Humbyrd Befürworter für die präoperative Optimierung eher als die strenge trenngrenzen.
